新春期間,，當人們都在家中享受著春節(jié)獨有的溫暖和親情時，一場與死神殊死搏斗的搶救正在中山大學附屬第一醫(yī)院上演,。

?

大年初二下午,，放射介入科接到了緊急會診通知，泌尿外科一位左腎部分切除患者出現(xiàn)了腎臟集合系統(tǒng)大量出血,。所有出血的會診都刻不容緩,，放射介入科戴海濤醫(yī)師即刻趕到泌尿外科病房診察患者。患者正處于失血性休克狀態(tài),，血壓60/24mmHg,，心率120次/分，重度貧血貌,，肢體濕冷,，膀胱沖洗液為血性,。泌尿外科吳榮佩教授，陳旭副教授和蔣雙鍵主治醫(yī)師積極擴容,、輸血和抗休克處理,，麻醉科楊璐副教授和劉藝醫(yī)生也快速進行了深靜脈置管，但患者神志越來越差,，患腎失血不斷,，生命體征未見明顯好轉(zhuǎn)。

?

據(jù)悉,，該患者右側(cè)腎臟已經(jīng)摘除,，一周前切除了左腎下極腫瘤，術(shù)后肌酐上升并進行規(guī)律透析,，突發(fā)大量出血,，血紅蛋白短時間內(nèi)從102g/L下降至60g/L。復雜的病情給介入醫(yī)師提出了挑戰(zhàn)：患者左腎術(shù)后一周大量活動性出血,，內(nèi)科治療無效,，考慮彌漫性出血可能性大，必須行腎動脈造影并預計需要栓塞多條出血血管,；此外,，患者為獨腎且術(shù)后腎功能受損，在保證栓塞止血效果的同時,，還需要盡可能保護腎臟的血運,。由于手術(shù)難度極大，風險極高,，在請示三線值班楊建勇教授和?？浦魅吻f文權(quán)教授后，治療團隊立即啟動急診介入治療手術(shù)流程,。

?

血管造影顯示腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)出血

?

手術(shù)在楊建勇教授和莊文權(quán)教授的指導下進行,，戴海濤醫(yī)師和張桂元博士上臺操作，徐海技師和余秋花主管護理師協(xié)助手術(shù),。腎動脈造影顯示切緣附近多處造影劑滲出,，提示腎實質(zhì)內(nèi)多處出血。為了盡量保證患腎的正常血供,，治療團隊使用了微導管進行超選并試注造影劑,，盡最大可能進行末梢栓塞；同時為了防止返流產(chǎn)生正常血管栓塞,，醫(yī)生必須在全程透視下以非常緩慢而平穩(wěn)的速度輸送顆粒栓塞劑,；分別栓塞三處出血葉間動脈后，團隊逐級后撤導管并分別采用小劑量造影劑,，造影均未見實質(zhì)內(nèi)出血,。然而在手術(shù)即將完成時,，腎動脈主干造影顯示下極腎包膜動脈新發(fā)出血，治療團隊再次高難度超選栓塞后,，終于實現(xiàn)造影未見明顯出血,，腎臟的正常血供也未受到明顯影響。

?

栓塞后的血管造影,，腎臟正常血供未受明顯影響,，未見出血

?

患者的血壓逐漸穩(wěn)定在85/40mmHg左右，心率穩(wěn)定在100-110次/分,，膀胱沖洗液的顏色也逐漸變淡,，患者順利完成腎動脈分支栓塞并轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。經(jīng)過重癥一區(qū)醫(yī)師的精心治療,，患者在術(shù)后第二天就停用了血管活性藥物,，其循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，尿液顏色恢復正常,，腎功能也逐步恢復,。

?

術(shù)后第二天，膀胱沖洗液的顏色恢復正常

?

面對起病如此突然,、病情復雜而危重的患者,，放射介入科治療團隊直面挑戰(zhàn)，勇于擔當,，展現(xiàn)了高超的手術(shù)水平,，所有參與手術(shù)的醫(yī)師都汗流浹背，精疲力竭,，終于在保證了腎臟血供的情況下完成了可靠的栓塞止血,。這是在中山一院介入手術(shù)室爭分奪秒上演的一場殊死搏斗，是醫(yī)者仁心的最佳詮釋,，也是“健康所系,、性命相托”誓言的捍衛(wèi)和踐行。

?

（來源：放射介入科）