新春期間,，當(dāng)人們都在家中享受著春節(jié)獨(dú)有的溫暖和親情時(shí),，一場(chǎng)與死神殊死搏斗的搶救正在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院上演。

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大年初二下午,，放射介入科接到了緊急會(huì)診通知,，泌尿外科一位左腎部分切除患者出現(xiàn)了腎臟集合系統(tǒng)大量出血。所有出血的會(huì)診都刻不容緩,，放射介入科戴海濤醫(yī)師即刻趕到泌尿外科病房診察患者,。患者正處于失血性休克狀態(tài),，血壓60/24mmHg，心率120次/分,，重度貧血貌,，肢體濕冷，膀胱沖洗液為血性,。泌尿外科吳榮佩教授,，陳旭副教授和蔣雙鍵主治醫(yī)師積極擴(kuò)容、輸血和抗休克處理,，麻醉科楊璐副教授和劉藝醫(yī)生也快速進(jìn)行了深靜脈置管,，但患者神志越來(lái)越差，患腎失血不斷,，生命體征未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),。

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據(jù)悉，該患者右側(cè)腎臟已經(jīng)摘除,，一周前切除了左腎下極腫瘤,，術(shù)后肌酐上升并進(jìn)行規(guī)律透析，突發(fā)大量出血,，血紅蛋白短時(shí)間內(nèi)從102g/L下降至60g/L,。復(fù)雜的病情給介入醫(yī)師提出了挑戰(zhàn)：患者左腎術(shù)后一周大量活動(dòng)性出血，內(nèi)科治療無(wú)效,，考慮彌漫性出血可能性大,，必須行腎動(dòng)脈造影并預(yù)計(jì)需要栓塞多條出血血管；此外,，患者為獨(dú)腎且術(shù)后腎功能受損,，在保證栓塞止血效果的同時(shí)，還需要盡可能保護(hù)腎臟的血運(yùn),。由于手術(shù)難度極大,，風(fēng)險(xiǎn)極高，在請(qǐng)示三線值班楊建勇教授和?？浦魅吻f文權(quán)教授后,，治療團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)急診介入治療手術(shù)流程。

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血管造影顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)出血

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手術(shù)在楊建勇教授和莊文權(quán)教授的指導(dǎo)下進(jìn)行,，戴海濤醫(yī)師和張桂元博士上臺(tái)操作,，徐海技師和余秋花主管護(hù)理師協(xié)助手術(shù)。腎動(dòng)脈造影顯示切緣附近多處造影劑滲出,，提示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多處出血,。為了盡量保證患腎的正常血供，治療團(tuán)隊(duì)使用了微導(dǎo)管進(jìn)行超選并試注造影劑,，盡最大可能進(jìn)行末梢栓塞,；同時(shí)為了防止返流產(chǎn)生正常血管栓塞,，醫(yī)生必須在全程透視下以非常緩慢而平穩(wěn)的速度輸送顆粒栓塞劑；分別栓塞三處出血葉間動(dòng)脈后,，團(tuán)隊(duì)逐級(jí)后撤導(dǎo)管并分別采用小劑量造影劑,，造影均未見(jiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。然而在手術(shù)即將完成時(shí),，腎動(dòng)脈主干造影顯示下極腎包膜動(dòng)脈新發(fā)出血,，治療團(tuán)隊(duì)再次高難度超選栓塞后，終于實(shí)現(xiàn)造影未見(jiàn)明顯出血,，腎臟的正常血供也未受到明顯影響,。

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栓塞后的血管造影，腎臟正常血供未受明顯影響,，未見(jiàn)出血

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患者的血壓逐漸穩(wěn)定在85/40mmHg左右,，心率穩(wěn)定在100-110次/分，膀胱沖洗液的顏色也逐漸變淡,，患者順利完成腎動(dòng)脈分支栓塞并轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療,。經(jīng)過(guò)重癥一區(qū)醫(yī)師的精心治療，患者在術(shù)后第二天就停用了血管活性藥物,，其循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定,，尿液顏色恢復(fù)正常，腎功能也逐步恢復(fù),。

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術(shù)后第二天,，膀胱沖洗液的顏色恢復(fù)正常

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面對(duì)起病如此突然、病情復(fù)雜而危重的患者,，放射介入科治療團(tuán)隊(duì)直面挑戰(zhàn),，勇于擔(dān)當(dāng),，展現(xiàn)了高超的手術(shù)水平,，所有參與手術(shù)的醫(yī)師都汗流浹背，精疲力竭,，終于在保證了腎臟血供的情況下完成了可靠的栓塞止血,。這是在中山一院介入手術(shù)室爭(zhēng)分奪秒上演的一場(chǎng)殊死搏斗，是醫(yī)者仁心的最佳詮釋,，也是“健康所系,、性命相托”誓言的捍衛(wèi)和踐行。

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（來(lái)源：放射介入科）